Facteurs de risque, diagnostic et gestion. –

Définition

L'eczéma est une maladie inflammatoire chronique de la peau caractérisée par une peau sèche, avec des plaques rouges et des démangeaisons intenses. Ces plaques d'eczéma peuvent suinter, devenir squameuses, se former en croûte ou se durcir. Les patients peuvent avoir des moments où leur peau est claire et d'autres moments où ils ont une éruption cutanée. On l'appelle aussi eczéma atopique.

L'atopie désigne une tendance héréditaire à l'eczéma, à l'asthme et à la rhinite allergique (rhume des foins). Les personnes atteintes d'eczéma peuvent souffrir d'une des autres maladies atopiques. La dermatite et l'eczéma signifient une inflammation de la peau.

Types d'eczéma

  1. La dermatite atopique

La dermatite atopique est la forme la plus courante d'eczéma. Cela commence généralement dans l'enfance et devient souvent plus doux ou disparaît à l'âge adulte. La dermatite atopique fait partie de ce que les médecins appellent la triade atopique. "Triade" signifie trois. Les deux autres maladies de la triade sont l'asthme et le rhume des foins. De nombreuses personnes atteintes de dermatite atopique ont les trois conditions.

  1. Dermatite de contact

Si vous avez une peau rouge et irritée causée par une réaction aux substances que vous touchez, vous risquez d'avoir une dermatite de contact. Il en existe deux types: La dermatite de contact allergique est une réaction du système immunitaire à un irritant comme le latex ou le métal. La dermatite de contact irritante commence lorsqu'un produit chimique ou une autre substance irrite votre peau.

  1. Eczéma dyshidrotique

L'eczéma dyshidrotique provoque la formation de petites cloques sur les mains et les pieds. C’est plus courant chez les femmes que chez les hommes.

  1. Eczéma des mains

L'eczéma qui n'affecte que vos mains s'appelle eczéma des mains. Vous pouvez obtenir ce type si vous travaillez dans le secteur de la coiffure ou du nettoyage, où vous utilisez régulièrement des produits chimiques irritants pour la peau.

  1. Névrodermite

La névrodermite est semblable à la dermatite atopique. Cela provoque l'apparition de plaques épaisses et squameuses sur votre peau.

  1. Eczéma nummulaire

Ce type d'eczéma provoque la formation de taches rondes et en forme de pièces de monnaie sur votre peau. Le mot "nummular" signifie pièce en latin. L'eczéma nummulaire est très différent des autres types d'eczéma, et il peut causer beaucoup de démangeaisons.

  1. Dermatite de stase

La dermatite de stase survient lorsque le liquide pénètre dans la peau par des veines affaiblies. Ce fluide provoque un gonflement, des rougeurs, des démangeaisons et des douleurs.

L'histoire

La dermatite dérive du grec «derma», qui signifie peau, et «itis», qui signifie inflammation. Dermatite et eczéma sont souvent utilisés comme synonymes, bien que le terme eczéma soit parfois réservé à la manifestation aiguë de la maladie (du grec ekzema à déborder); ici, aucune distinction n'est faite. Au fil des ans, de nombreux autres noms ont été proposés pour la maladie, par exemple Prurigo Besnier (démangeaison de Besnier), du nom du dermatologue français Ernest Besnier (1831–1909). La sensibilisation allergique et l'immunoglobuline E (IgE) élevée ne sont présentes que chez environ la moitié des patients atteints de la maladie. Par conséquent, le terme dermatite atopique n'est pas définitif.

Incidence

La plupart des cas se développent d'abord chez les enfants de moins de cinq ans. Il est inhabituel de développer un eczéma atopique pour la première fois après l'âge de 20 ans. À l'heure actuelle, environ un écolier sur cinq a un certain degré d'eczéma atopique. Toutefois, les statistiques montrent qu’il se généralise d’année en année. Dans environ 2 cas sur 3, à l'âge de 15 ans, les poussées d'eczéma ont complètement disparu ou sont beaucoup moins problématiques. Cependant, il n’existe aucun moyen de prédire quels enfants seront encore affectés à l’âge adulte.

Qu'est-ce qui peut déclencher l'eczéma?

Avoir de l'eczéma signifie que lorsque la barrière cutanée est endommagée, l'humidité s'évapore, ce qui rend la peau plus sensible aux allergènes et aux irritants. Cette irritation peut provoquer la libération par la peau de certains produits chimiques responsables des démangeaisons de la peau. Si vous grattez, plus de produits chimiques sont libérés et la peau est encore plus irritée. Ce cycle «gratter et démanger» peut être très pénible.

Les déclencheurs connus (ou facteurs aggravants) de l'eczéma chez certaines personnes incluent:

  • Peau sèche
  • Gratter (des gants de nuit et des ongles coupés peuvent être nécessaires chez les jeunes enfants)
  • Infections virales ou bactériennes
  • Nager dans des piscines chlorées
  • Jouer dans le sable et particulièrement les bacs à sable
  • Assis directement sur des tapis ou de l'herbe
  • Allergènes inhalés – une aggravation de l'eczéma au printemps et en été peut aussi être due à la sensibilité au pollen
  • Intolérances alimentaires à la couleur artificielle et conservateur chez certaines personnes
  • Irritants tels que parfums, savons, produits chimiques, tissus de laine ou synthétiques
  • Changements de température (tels que la chaleur) ou pièces excessivement chauffées
  • Stress (cela peut aggraver la situation mais l'eczéma n'est pas une affection psychologique)

Le contact avec des allergènes peut aggraver l'eczéma et l'évitement ou la réduction au minimum des allergènes entraîne souvent une amélioration. Par exemple:

  • Un contact étroit avec les animaux peut provoquer des démangeaisons ou de l'urticaire, tout comme le fait de rester assis et de jouer sur l'herbe.
  • Le contact avec des allergènes d'acariens de la poussière de maison sur la peau peut augmenter l'inflammation.
  • Une exposition constante à l'eau, au savon, à la graisse, aux aliments ou aux produits chimiques peut endommager la fonction de barrière de protection de la peau. Une fois que la barrière protectrice de la peau est perdue, l’eczéma se développe fréquemment.

Les facteurs de risque de l'eczéma

  • De nombreux facteurs dans l’environnement d’une personne peuvent aggraver l’eczéma; Ceux-ci incluent la chaleur, la poussière, la laine, les animaux domestiques et les irritants tels que le savon et les détergents.
  • Être malade, par exemple avoir un rhume, peut provoquer une poussée d'eczéma.
  • Les infections causées par des bactéries ou des virus peuvent aggraver l'eczéma. Une infection bactérienne (généralement causée par un insecte appelé Staphylococcus) rend la peau affectée jaune, croustillante et enflammée et peut nécessiter un traitement spécifique. Une infection par le virus de l'herpès simplex (herpès simplex) peut provoquer une poussée soudaine d'eczéma généralisée (et parfois dangereuse), avec de petites plaies suintantes et nécessitant éventuellement un traitement antiviral oral. Les stéroïdes topiques ne doivent pas être utilisés si cela est une possibilité.
  • Sécheresse de la peau.
  • La dentition chez les bébés.
  • Chez certaines personnes, les allergènes alimentaires peuvent provoquer des poussées d'eczéma

Quels sont les symptômes de l'eczéma atopique?

  • La peau est généralement sèche.
  • Certaines zones de la peau deviennent rouges et enflammées. Les zones les plus fréquemment touchées se situent près des plis cutanés, tels que le devant des coudes et des poignets, le dos des genoux et le tour du cou. Cependant, toutes les zones de la peau peuvent être touchées. Le visage est généralement touché chez les bébés atteints d'eczéma atopique.
  • La peau enflammée démange. Si vous grattez beaucoup, cela peut entraîner l’épaississement de zones de peau.
  • Parfois, les zones de peau enflammées se transforment en cloques et en larmes.
  • Parfois, des zones de peau enflammées sont infectées.

Diagnostic et test utilisés pour l'eczéma

Bien que les antécédents médicaux revêtent une importance primordiale, des tests supplémentaires peuvent aider à confirmer le diagnostic de dermatite atopique ou à identifier d’autres affections susceptibles de provoquer des symptômes. Certains de ces tests sont:

  • Tests sanguins: Celles-ci nécessitent un petit échantillon de sang, généralement prélevé à l'aide d'une aiguille dans le bras. L'un de ces tests recherche des niveaux élevés d'éosinophiles, des cellules dans le sang qui font partie d'une réaction immunitaire. Une autre recherche des niveaux élevés d'une molécule appelée anticorps IgE. Leur taux sanguin est élevé chez les personnes atteintes de maladies atopiques, notamment d'eczéma. Les tests IgE spécifiques à un allergène, qui mesurent les taux d'anticorps associés à un allergène différent, sont encore plus utiles.
  • Biopsie de la peau: Au cours de cette procédure, un médecin engourdit d'abord la peau, puis élimine un ou plusieurs petits morceaux de peau, qui sont utilisés pour exclure d'autres affections cutanées de la dermatite atopique, telles qu'un cancer de la peau de faible grade ou le psoriasis.
  • Test cutané d'allergie: Des tests cutanés peuvent être effectués sur des aliments courants ou des allergènes inhalés afin de mettre en évidence une sensibilisation ou un manque de sensibilisation à des allergènes spécifiques en raison d'un eczéma.
  • Patch test: Dans ce test, de petites plaques recouvertes de produits chimiques allergènes sont placées sur la peau pendant 48 heures, puis retirées et la réaction cutanée est évaluée à 72-96 heures pour la dermatite atopique. Il peut identifier une allergie de contact aux sensibilisants chimiques tels que les parfums, les métaux, la lanoline, le caoutchouc, etc.
  • Écouvillons buccaux: On peut nettoyer l'intérieur de la joue avec un coton-tige pour obtenir des cellules comme source d'ADN afin de rechercher des mutations dans le gène de la filaggrine, l'une des causes de l'eczéma.

Traitement et traitement médicamenteux

«Tremper et sceller» quotidiennement

  • Trempez-vous dans la baignoire ou sous la douche chaque jour pendant 15 à 20 minutes afin que la peau absorbe beaucoup d'eau. Utilisez de l'eau tiède
  • Un nettoyant doux pour la peau doit être utilisé sans frotter
  • L'eau en excès doit être retirée doucement et le médicament ou l'hydratant recommandé doit être immédiatement appliqué sur une peau humide.
  • Essayez de faire cela dans les trois minutes. Cela scelle dans l'eau. (Si vous appliquez un médicament pour la peau, n'appliquez pas de crème hydratante dessus).
  • Un nettoyant pour la peau est une barre ou un liquide utilisé pour nettoyer la peau. Utilisez des produits dont l'utilisation est autorisée sur les «peaux sensibles».

Émollients (hydratants)

Les émollients (hydratants) constituent une partie importante du traitement de l'eczéma. Un hydratant est un produit de soin de la peau qui hydrate la peau. Les pommades et les crèmes sont recommandés à la place de la lotion pour les personnes ayant la peau très sèche. Ils sont utilisés pour remplacer l'humidité de la peau perdue, aider à rétablir la fonction de barrière normale de la peau, aider la peau à se sentir plus à l'aise et réduire les démangeaisons.

Les émollients sont très sûrs à utiliser. Vous pouvez les appliquer aussi souvent que vous le souhaitez ou le souhaitez.

  • Un bon calendrier à suivre est:
  • Appliquez quand vous vous levez le matin
  • Réappliquez à l'heure du déjeuner
  • Faites une nouvelle demande lorsque vous rentrez du travail ou de l'école
  • Réappliquez après votre repas du soir
  • Une dernière application avant d'aller au lit la nuit
  • Si vous ressentez le besoin d’appliquer plus fréquemment parce que votre peau a l’impression d’être «semblable à un pruneau», vous pouvez le faire en toute sécurité.

Médicaments

Les médicaments utilisés dans la dermatite atopique comprennent:

  • Stéroïdes topiques
  • Modulateurs immunitaires topiques
  • Produits de goudron
  • Anti-infectieux
  • Antihistaminiques

Stéroïdes topiques

Les médicaments stéroïdiens appliqués sur la peau sont appelés stéroïdes topiques. Les stéroïdes topiques sont des médicaments qui combattent l'inflammation. Ils sont extrêmement favorables lorsque les éruptions cutanées ne sont pas bien contrôlées. Les stéroïdes topiques existent sous de nombreuses formes telles que les pommades, les crèmes, les lotions et les gels. Il est important de reconnaître que les stéroïdes topiques sont fabriqués dans des concentrations faibles à super puissantes. L'hydrocortisone, un stéroïde très doux, est relativement sans danger.

Inhibiteurs topiques de la calcineurine (ITC)

Les inhibiteurs topiques de la calcineurine (TCI) sont également des médicaments appliqués sur la peau. Ce ne sont pas des stéroïdes. Les ITC ne causent pas d’effets secondaires aux stéroïdes. Ils traitent l'inflammation. Les brûlures de la peau constituent un effet secondaire fréquent des ITC. C'est souvent un problème à court terme. Ils peuvent supprimer le système immunitaire de la peau, de sorte que l'utilisation de la protection solaire pour les enfants bénéficiant de ce traitement est recommandée. Les inhibiteurs topiques courants de la calcineurine (ITC) comprennent:

  • Pommade Protopic® (tacrolimus)
  • Crème Elidel® (pimécrolimus)

Préparations de goudron

Les crèmes au goudron ou les émulsions pour le bain peuvent être utiles dans les cas d'inflammation légère.

Antibiotiques

Les antibiotiques oraux ou topiques réduisent les infections bactériennes de surface pouvant accompagner les poussées de MA.

Antihistaminiques

Les antihistaminiques oraux (pris par la bouche) peuvent aider à réduire les démangeaisons. Certains antihistaminiques provoquent de la somnolence. Cela peut rendre le patient moins irritant et l'aider à dormir. Nous recommandons d'éviter les crèmes et les lotions contenant des antihistaminiques ou des anesthésiques (pour engourdir). Ils peuvent provoquer une irritation de la peau et des réactions allergiques cutanées.

Thérapie Wet Wrap

Lorsque l'éruption cutanée est très grave, une thérapie par enveloppement humide peut être recommandée. Les enveloppements humides sont des pansements, tels que de la gaze ou des vêtements trempés dans de l'eau puis appliqués sur la peau après le trempage et le scellage. Des gants de coton humides peuvent être appliqués sur les mains. Ils aident à garder la peau humide, augmentent l'absorption de médicaments topiques et ont un effet rafraîchissant.

Un enfant sous thérapie humide pour le traitement de l'eczéma

Avantages de la thérapie enveloppante

  • Les avantages de la thérapie par enveloppement humide incluent:
  • Réhydratation de la peau
  • Sommeil plus reposant
  • Réduction de la rougeur et de l'inflammation
  • Démangeaisons moins fréquentes
  • Diminution de la Staphylococcus aureus (staphylocoques) bactéries trouvées sur la peau

En train de dormir

Obtenir une quantité suffisante de sommeil est une condition essentielle pour une bonne santé. Voici quelques directives utiles concernant le sommeil:

  • Aller dormir et se lever à peu près à la même heure chaque jour
  • Éviter les nuits tardives
  • Évitez de consommer de la caféine (telle que du café contenant de la caféine, des sodas ou du thé)
  • Évitez de manger des repas copieux le soir ou de grignoter juste avant de vous coucher
  • Minimiser les perturbations potentielles pendant la nuit
  • Évitez les longues siestes pendant la journée qui pourraient interférer avec l'horaire normal du sommeil
  • Planifiez le programme autour d'une nuit qui inclura une quantité de sommeil adaptée à votre âge

La prévention

  • Bien que l'allaitement au sein exclusif ait été préconisé pour la prévention de l'eczéma chez les nourrissons sensibles, il n'y a aucune preuve de son efficacité.
  • Il n’existe pas non plus de preuve irréfutable que les produits laitiers biologiques aident à réduire le risque d’eczéma ou que la consommation d’huile de poisson par la mère pendant la grossesse aide à prévenir l’eczéma pendant l’enfance.
  • Pour certains patients qui présentent des poussées fréquentes, l'utilisation intermittente d'un stéroïde topique ou d'inhibiteurs de la calcineurine (voir ci-dessous) pour réduire le nombre de poussées peut être utile.

Peut-on guérir l'eczéma atopique?

  • Non, il ne peut pas être guéri, mais il existe de nombreuses façons de le contrôler. La plupart des enfants atteints d'eczéma atopique s'améliorent avec l'âge (60% des cas sont évidents à l'adolescence).
  • Cependant, beaucoup continuent d'avoir la peau sèche et doivent continuer à éviter les irritants tels que les savons ou les bains moussants.
  • L'eczéma atopique peut être gênant pour les personnes occupant certains emplois impliquant un contact avec des substances irritantes, telles que la restauration, la coiffure, le nettoyage ou les soins de santé.

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