Utilisation de mousse topique de goudron de houille pour le traitement du psoriasis dans les zones difficiles à traiter

J Clin Aesthet Dermatol. Septembre 2010; 3 (9): 37–40.

Abstrait

Le psoriasis dans certaines parties du corps peut être difficile à traiter. Le psoriasis dans le cuir chevelu, les paumes et la plante des pieds et les zones intertrigineuses diffère de la maladie des autres parties du corps et les schémas thérapeutiques doivent être adaptés à ces zones. La présence de poils, ainsi que la densité et la densité du psoriasis font du cuir chevelu un défi de taille à traiter. La peau dans les zones intertrigineuses du corps est souvent fine, ce qui limite les possibilités de traitement du psoriasis inverse. Enfin, le psoriasis palmoplantaire est souvent résistant aux thérapies topiques en raison de l'épaisseur de la peau. En outre, l'acceptabilité cosmétique d'un médicament topique est importante pour traiter ces zones. Le goudron de houille est utilisé pour traiter le psoriasis depuis des centaines d'années. Dans un nouveau véhicule à mousse, le goudron de charbon à 2% est polyvalent et peut être utilisé pour traiter le psoriasis même dans les zones les plus difficiles du corps, telles que le cuir chevelu, les zones intertrigineuses, les paumes et les plantes.

Le psoriasis est une maladie inflammatoire chronique à médiation immunitaire qui touche 2% de la population, soit environ 125 millions de personnes dans le monde.1,2 Le psoriasis en plaques est la forme la plus courante et touche 80% des patients atteints de psoriasis.2 Le choix du traitement est déterminé par la gravité et l'emplacement du psoriasis, ainsi que par les effets indésirables du médicament, les préférences du patient et les contraintes financières.

Le psoriasis dans certaines zones du corps peut être un défi particulier à traiter. Le cuir chevelu, les paumes et la plante des pieds et les zones intertrigineuses diffèrent de la peau des autres parties du corps, et les schémas de traitement doivent être adaptés à ces zones. La présence de poils sur le cuir chevelu, ainsi que la densité et l'épaisseur du psoriasis du cuir chevelu, entravent l'absorption des médicaments. En outre, l'acceptabilité cosmétique des produits topiques est souvent un problème pour les patients atteints de psoriasis du cuir chevelu, car de nombreux médicaments interfèrent avec le toilettage quotidien des cheveux.3 Le psoriasis inverse, ou intertrigineux, concerne les plis de la peau, tels que la peau axillaire, inframammaire et génitale. Une peau mince et une occlusion relative dans ces zones favorisent l'utilisation de certains médicaments, mais limitent l'utilisation d'autres. Par exemple, les stéroïdes topiques doivent être utilisés avec prudence en raison d'un risque accru d'événements indésirables cutanés.4 Le psoriasis palmoplantaire est relativement résistant, même aux traitements topiques les plus puissants, et les patients atteints de ce type de psoriasis souffrent souvent d'incapacités physiques et d'inconfort.5

Les médicaments topiques couramment utilisés pour le psoriasis comprennent les corticostéroïdes, les analogues de la vitamine D, les kératolytiques, l’anthraline, le goudron de houille et le tazarotène. Ils peuvent être utilisés individuellement ou en différentes combinaisons.6 Une sélection minutieuse de la classe de médicaments et de son véhicule est cruciale dans le traitement du psoriasis dans les zones difficiles à traiter. Les nouveaux véhicules améliorent la pénétration et l'acceptabilité esthétique des médicaments qui ne pouvaient pas être utilisés auparavant.

Les deux cas suivants démontrent l'utilisation de mousse topique à 2% de goudron de houille pour le traitement du psoriasis dans les zones difficiles à traiter. La mousse à 2% de goudron de houille était efficace en monothérapie pour le psoriasis tant palmoplantaire qu'intertrigineux et en combinaison avec la mousse topique émolliente au clobétasol pour le psoriasis du cuir chevelu. La mousse de goudron de houille à 2% est un traitement polyvalent et prometteur pour les cas difficiles de psoriasis.

Cas 1

Un homme de race blanche âgé de 31 ans s'est présenté à la clinique pour le traitement du psoriasis en plaques de longue date. À l'examen physique, il présentait un psoriasis modéré en plaques aux coudes, aux genoux, aux paumes et aux axilles bilatéraux, touchant environ 6% de la surface de son corps. En outre, il avait des piqûres dans les ongles. Le patient ne présentait aucun signe ou symptôme d'arthrite et était par ailleurs en bonne santé, ne prenant aucun médicament. Il n'avait aucune allergie connue aux médicaments. Son traitement antérieur pour son psoriasis comprenait des stéroïdes topiques et des analogues de la vitamine D. Celles-ci étaient efficaces sur les coudes et les genoux et temporairement efficaces sur les paumes. Il a cessé de traiter ses paumes parce qu'il n'aimait pas les excipients contenant les médicaments. Le psoriasis sur les paumes et les axillaires était sa principale plainte. Il avait déjà utilisé des inhibiteurs topiques de la calcineurine dans les aisselles, mais les a interrompus en raison de brûlures sur les sites d'application. On lui a donné 2% de mousse de goudron de houille à utiliser deux fois par jour sur les paumes et les aisselles. Lors de la visite de suivi à la semaine 8, les plaques étaient significativement améliorées (figures et). Les aisselles étaient dégagées avec une hyperpigmentation résiduelle et les paumes presque dégagées. La patiente ne se plaignait pas de la mousse de goudron. Le patient n'a pas signalé de coloration des vêtements ou de la peau lors de l'utilisation de la mousse de goudron.

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Psoriasis intertrigineux affectant l’aisselle axillaire gauche au début (A) et à la huitième semaine après utilisation de goudron de houille à 2% de mousse deux fois par jour (B)

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Psoriasis affectant la paume droite au début (A) et à la huitième semaine après avoir utilisé du goudron de houille à 2% de mousse deux fois par jour (B)

Cas 2

Une femme indienne âgée de 50 ans s'est présentée avec des antécédents de psoriasis en plaques. À l'examen physique, elle présentait des plaques érythémateuses avec des écailles blanc argenté sur les coudes et les genoux extenseurs bilatéraux, ainsi que sur le tronc. Des plaques similaires couvraient plus de 10% de son cuir chevelu. Elle était surtout préoccupée par la présence de cuir chevelu et souffrait à la fois de la visibilité et du prurit des lésions. Elle n'avait pas d'arthrite associée et était par ailleurs en bonne santé, ne prenant aucun médicament. Elle n'avait pas d'allergie médicamenteuse. Elle utilisait une combinaison de pommade de bétaméthasone et de pommade de calcipotriène avec succès pour les lésions corporelles et souhaitait poursuivre ce traitement. Sa maladie du cuir chevelu, cependant, avait été un défi. Pendant plusieurs années, elle a été traitée avec une combinaison d'injections intralésionnelles de corticostéroïdes, de stéroïdes topiques et de gels et shampooings à l'acide salicylique. Les lésions du cuir chevelu étaient globalement résistantes au traitement. On lui a donné 2% de mousse de goudron de houille à utiliser deux fois par jour en association avec du clobétasol dans un véhicule à mousse émolliente pendant deux semaines. Après deux semaines, elle a commencé à utiliser la mousse de goudron de charbon deux fois par jour en semaine et la mousse de stéroïde le week-end. Après un suivi de deux semaines, les plaques étaient significativement améliorées avec une diminution de l’érythème, du tartre et de l’épaisseur de la plaque. L'amélioration s'est poursuivie au cours des quatre semaines suivantes et il n'y avait aucune preuve de coloration des cheveux (). La patiente a en outre signalé une amélioration du prurit sur le cuir chevelu. Elle n’a pas eu à se plaindre de l’utilisation de la mousse de goudron de houille ou de la mousse de clobétasol.

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Psoriasis affectant le cuir chevelu au départ (A). Le patient a appliqué deux fois par jour une mousse à 2% de goudron de charbon en association avec du clobétasol dans un véhicule à base de mousse émolliente et a présenté une amélioration significative à la 2 e semaine (B). La patiente a maintenu son amélioration à la semaine 6 en appliquant 2% de mousse de goudron de charbon deux fois par jour la semaine et du clobétasol dans un véhicule à mousse émolliente deux fois par jour le week-end (C).

Discussion

Les goudrons sont des résines utilisées en tant que traitement d'affections dermatologiques depuis plus de 2 000 ans.sept et spécifiquement pour le psoriasis depuis plus de 100 ans.6 Il existe trois principales formes de goudron: le bois, le schiste et le charbon brut, ce dernier étant le plus utilisé en médecine. Le goudron de houille brut est distillé à partir de charbon et comprend des milliers de composés différents. La composition d'une préparation peut varier d'une préparation à l'autre en fonction du type de charbon utilisé et de la température à laquelle il est chauffé.8

Le mécanisme d'action du goudron de houille n'est pas bien compris. Les effets supposés incluent une suppression de la synthèse de l'acide désoxyribonucléique (ADN) et une inhibition ultérieure de la prolifération des kératinocytes.9 On pense que le goudron de houille aide à corriger le défaut de différenciation dans les kératinocytes de patients atteints de psoriasis. De plus, il peut avoir des effets antimicrobiens, anti-inflammatoires et anti-prurigineux.8 Le goudron de houille a été utilisé en monothérapie pour le psoriasis ou en association avec d'autres agents topiques et systémiques, ainsi qu'en photothérapie.dix L’utilisation du charbon a été popularisée par son utilisation efficace en association avec la photothérapie par ultraviolets B (UVB), soit dans le cadre du schéma initial de Goeckerman.11 ou dans des régimes modifiés plus tard.8,12,13 Le schéma thérapeutique de Goeckerman est réalisé sur une base hospitalière et est sûr et fiable, même chez les patients ne répondant pas aux autres traitements conventionnels. En outre, il en résulte des rémissions de longue durée, pouvant aller jusqu'à 12 mois.14

Le goudron de houille existe dans diverses préparations, notamment le goudron de houille brut, la pommade de goudron de houille et la solution de goudron de houille.15 Ces produits ont été mal tolérés par les patients pour plusieurs raisons. Les préoccupations cosmétiques incluent la coloration des vêtements ainsi qu'une odeur de goudron malodorante. Des effets secondaires médicaux apparaissent également, tels que dermatite de contact irritant, folliculite et photosensibilité aux UVA.6 Bien que le goudron de houille ne soit pas couramment utilisé aux États-Unis, il est considéré comme un traitement de première intention dans d’autres parties du monde, comme les Pays-Bas.16

Goudron de houille 2% mousse (Scytera® Foam, Promius Pharma) est une nouvelle formulation de goudron de charbon dans un véhicule à mousse. C'est un produit vendu sans ordonnance que le patient peut obtenir avec une recommandation du médecin, mais sans ordonnance. Cette formulation diffère des formes antérieures de goudron de houille en ce que le véhicule en mousse émolliente se propage facilement et sèche rapidement, avec une odeur minimale provenant du goudron de houille. En outre, dans un véhicule en mousse, il est polyvalent et peut être utilisé même dans des zones difficiles à traiter, telles que le cuir chevelu, où les cheveux limitent l'utilisation de médicaments dans de nombreux autres véhicules.

Le psoriasis du cuir chevelu affecte environ 50 à 80% des patients atteints de psoriasis.17 La gravité varie de l’érythème léger aux plaques épaisses et squameuses recouvrant tout le cuir chevelu, et les patients se plaignent généralement du prurit. En outre, les lésions peuvent être visibles, car elles s'étendent souvent au-delà de la racine des cheveux jusqu'au front, au cou ou aux oreilles. Le psoriasis du cuir chevelu a un impact significatif sur la qualité de vie des patients et sur leurs fonctions sociales et psychologiques.5,18 Les médicaments topiques sont les traitements les plus fréquemment utilisés pour le psoriasis du cuir chevelu,19 Cependant, les patients sont globalement très insatisfaits de ces traitements en raison de leur inconvénient et de leur inefficacité perçue.20 Les véhicules pour crème et pommade, par exemple, sont souvent salissants et difficiles à appliquer sur le cuir chevelu portant les cheveux.20,21 Par conséquent, des médicaments ont été développés dans des véhicules plus appropriés pour le cuir chevelu, tels que les shampooings, les sprays et les mousses. Le goudron de houille a été incorporé dans divers shampooings et solutions à utiliser sur le cuir chevelu, utilisés seuls ou en association avec de l’acide salicylique ou un corticostéroïde topique, bien que les données factuelles sur leur efficacité fassent défaut.17

Le psoriasis intertrigineux implique les plis de la peau, tels que les axillaires, les inframammaires et la peau. Le psoriasis dans ces régions est courant et les symptômes peuvent être exacerbés par la friction et la transpiration. Le traitement repose principalement sur l’utilisation de stéroïdes topiques de puissance faible à moyenne pendant plus de 2 à 4 semaines. Des précautions doivent être prises car il existe un plus grand potentiel d'effets secondaires cutanés locaux liés à une atrophie, des stries et des télangiectasies dans les plis de la peau. De plus, les analogues topiques de la vitamine D et les inhibiteurs de la calcineurine sont efficaces dans ces domaines et peuvent être utilisés pendant de plus longues périodes.4 Une récente déclaration de consensus de la National Psoriasis Foundation recommande les préparations topiques à base de goudron comme traitement de deuxième intention, soit seul, soit en association avec un stéroïde topique de faible puissance.4

Les patients atteints de psoriasis palmoplantaire souffrent souvent de difficultés et de malaises en utilisant leurs mains et leurs pieds pour leurs activités quotidiennes. Bien que les paumes et les semelles représentent une surface corporelle relativement petite, leur implication peut entraîner une maladie grave. Le psoriasis palmoplantaire est souvent résistant à un traitement topique même puissant, probablement en partie à cause de l'épaisseur de la peau dans ces zones. La maladie de la paume et de la sole nécessite souvent l’utilisation de traitements systémiques tels que l’acitrétine. Outre les agents systémiques traditionnels et les produits biologiques, de nombreux médicaments ont été utilisés non conformes aux directives, notamment la colchicine.5,22 Des goudrons ont été utilisés pour traiter le psoriasis palmoplantaire et l'efficacité de l'onguent de goudron de houille brut sous occlusion à 6% a été rapportée.23 Il n’existe pas de grandes études cliniques évaluant les goudrons pour la maladie palmoplantaire.

En conclusion, le psoriasis palmoplantaire, intertrigineux et du cuir chevelu sont des formes historiques de psoriasis difficiles à traiter. Dans les cas décrits, une mousse à 2% de goudron de charbon a été utilisée efficacement en monothérapie ou en association avec un stéroïde topique pour ces zones. Les produits antérieurs contenant du goudron n'ont pas été largement acceptés en raison de leur odeur désagréable et de la coloration des cheveux, de la peau et des vêtements.24 Cependant, dans ces cas, une mousse à 2% de goudron de houille n’a entraîné aucun événement indésirable. Une étude plus approfondie est nécessaire pour évaluer pleinement l'efficacité de cette nouvelle formulation de goudron de houille, mais une mousse à 2% de goudron de houille pourrait constituer un ajout prometteur à l'arsenal thérapeutique des médicaments disponibles pour ces patients difficiles.

Reconnaissance

L'auteur souhaite remercier Dan Aversa pour son aide dans la préparation de ce manuscrit.

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